各施設関係者様

本書は、有料老人ホーム内において実施される出張アロママッサージ施術について、ご利用者様に安全にサービスをご利用いただくための注意事項および同意内容を記載したものです。施術前に必ず内容をご確認ください。

【1．施術の目的】
本施術は、心身のリラクゼーションを目的としたアロママッサージであり、医療行為、治療、診断、看護、リハビリテーション等を目的としたものではありません。

【2．体調・健康状態】
発熱、体調不良、著しい倦怠感、皮膚の炎症・湿疹・外傷、感染症、急性疾患、重度の心疾患等がある場合、または医師よりマッサージを控えるよう指示を受けている場合は、施術前に必ずお申し出ください。当日の体調や身体状況により、施術を中止または内容を変更する場合があります。

【3．既往歴・アレルギー】
高血圧、糖尿病、骨粗しょう症、皮膚疾患等の持病がある場合、またはアロマオイルの香りや成分に不安がある場合は、事前にお知らせください。

【4．施術中の注意】
施術中に痛み、違和感、気分不良等を感じた場合は、直ちにお知らせください。安全確保のため、体位の変更や動作については施術者の指示にご協力ください。状況により、施術を途中で中止する場合があります。

【5．施術の中止・お断り】
施術に適さない体調または身体状態と判断された場合、安全な施術環境の確保が困難な場合、施術者の指示にご協力いただけない場合には、施術を中止またはお断りすることがあります。

【6．個人情報の取り扱い】
ご利用者様の個人情報および健康情報は、施術を安全に行う目的の範囲内でのみ使用し、第三者に提供されることはありません。

【7．ハラスメント行為の禁止】
施術者の身体に触れる行為、性的な発言・質問・要求、施術内容を超える行為の要求、その他施術者が不快または危険と感じる言動は、セクシュアルハラスメント行為として固くお断りします。該当行為が認められた場合、施術は直ちに中止し、必要に応じて施設職員へ報告を行います。

【同意】
私は、上記すべての注意事項について説明を受け、内容を十分に理解したうえで、自己の意思によりアロママッサージ施術を受けることに同意します。